La principal función de la vía respiratoria alta es “preparar” el aire inspirado para que cuando llegue a la tráquea, esté a la misma temperatura del cuerpo y húmedo. La nariz actúa, además, como un filtro que atrapa y elimina las partículas de gran tamaño.
Las vibrisas nasales solo están en el vestíbulo de la nariz, filtran y retienen partículas grandes (mayores de ~15µm de diámetro), además, por la turbulencia y la superficie irregular de las vías respiratorias nasales, aumenta la probabilidad de que las partículas mayores de ~10µm de diámetro se queden impactadas en el moco que recubre la mucosa nasal, o si consiguen escapar de las vías superiores, impacten en el moco de la tráquea y los bronquios.
El interior de las vías respiratorias está resguardado por el sistema de limpieza mucociliar, conformado por los cilios en las superficies de las células de la vía aérea y dos capas de líquido llamadas fase sol (líquido periciliar) que permite el desplazamiento libre de los cilios y de gel (capa de moco) que atrapa las partículas. ¡Cada célula epitelial contiene unos 250 cilios! Que en el microscopio parecen “pelitos” cortos que salen desde la superficie de la célula y cada uno mide 2 a 5 µm de longitud.
El sistema de limpieza mucociliar protege la vía respiratoria baja atrapando y eliminando los virus y bacterias inhalados, así como de las partículas, tóxicas o no como el polen, la ceniza, polvos minerales, esporas de hongos y moléculas orgánicas.
El material inhalado es capturado por el moco viscoelástico, que está formado principalmente por agua (95-97%). ¡Los individuos sanos producen unos 100 ml diarios de moco!
Los cilios baten con una oscilación coordinada a unos mil golpes por minuto, con un potente golpe hacia adelante con el que las puntas llegan hacia la capa de moco viscoso y la arrastran junto con las partículas atrapadas y otro movimiento lento en el que los cilios se alejan del moco y se localizan por completo dentro de la capa sol.
Los cilios de la nasofaringe y los cilios de la tráquea barren en la dirección que empuja el moco hacia la faringe, donde es deglutido.
La tos y el estornudo, se desencadenan por la irritación de las vías respiratorias, aceleran el movimiento de las partículas donde el sistema mucociliar las expulsan al exterior o son deglutidas.
Los sistemas defensivos del aparato respiratorio son tan eficaces que, para que se produzca la infección, deben colaborar una serie de factores que ayude a los microroganismos a superar las defensas. De todos ellos, el más común es el frío: el frío disminuye la resistencia general del organismo frente a las infecciones. Así mismo, disminuye la eficacia del sistema mucociliar, ya que produce un enlentecimiento del movimiento de los cilios y modifica las características del moco haciéndolo más espeso.
Ayuda a los pelitos de tus vías respiratorias para no enfermarte. Usa bufanda para cubrir tu boca y nariz en la temporada invernal.
Referencias
Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Fisiología médica.Barcelona: ElSevier.
Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2009). BERNE y LEVY Fisiología.Barcelona: Elsevier.
Ross, M. H., & Pawlina, W. (2015). Histología. Texto y atlas color con biología celular y molecular.EE UU: Panamericana.
Vallés, H. (2016). Otorrinolaringología.Zaragoza: Prensas de la Universidad de Zaragoza.
Con información de MPSS Itzel Texta Palomeque, Facultad de Medicina UNAM
El sistema circulatorio transporta y distribuye oxígeno y nutrientes esenciales a los tejidos y elimina los productos de desecho de los mismos, además de participar en la regulación de la temperatura corporal a través de la constricción y dilatación de los vasos sanguíneos.
La principal función de la piel es mantener un entorno interno constante y proteger al cuerpo de los cambios adversos. La temperatura ambiental es una de las variables externas más importantes con las que debe competir el organismo. La exposición al frío causa que los vasos sanguíneos de la piel se contraigan, sobre todo en las manos y en los pies, disminuyendo el paso de sangre hacia la punta de los dedos y causando un cambio en la coloración de la piel, la cual se torna más pálida y/o moteada.
Los dedos de manos y pies de algunos individuos resultan muy sensibles al frío. Cuando se produce exposición al mismo, los vasos sanguíneos de los dedos se contraen, provocando una coloración blanquecina que se puede asociar a hormigueo o hasta dolor. Después de aparecer este blanqueamiento, se presenta un color azul oscuro en la piel (llamado cianosis) y, posteriormente enrojecimiento cuando desaparece el espasmo de las arterias y la sangre vuelve a fluir libremente. Esto se denomina Fenómeno de Raynaud, el cual en algunas personas también se puede presentar cuando hay gran tensión emocional (nervios, preocupación, ansiedad).
Los cambios de coloración suelen estar bien delimitados y se confinan a los dedos de manos o pies. Típicamente uno o más dedos tendrán aspecto blanquecino cuando hay exposición a un entorno u objeto frío.
Existen dos tipos de fenómenos de Raynaud:
Primario
Este término se aplica cuando se han descartado otras causas de fenómeno de Raynaud secundario. Se debe a una respuesta exagerada frente al frío o un estrés emocional y afecta al 3 – 5% de la población total, las mujeres se afectan casi cinco veces más que los varones y la edad de presentación suele ser entre los 20 y 40 años de edad. Los dedos de las manos se afectan más a menudo que los dedos de los pies. Los episodios iniciales pueden afectar sólo uno o dos dedos al nivel de las puntas, pero los ataques subsiguientes pueden afectar todo el dedo e incluir todos los dedos de las manos. Los dedos de los pies se afectan en 40% de los pacientes, ya sea en conjunto con síntomas de las manos o de forma aislada; rara vez se afectan los pabellones auriculares, los labios, la punta de la nariz y el pene.
Secundario
Este fenómeno ocurre en asociación con enfermedades como esclerosis sistémica (esclerodermia), lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, arteroesclerosis en varones mayores de 50 años de edad, síndrome de compresión del estrecho torácico superior o algunas discrasias sanguíneas; también ocurre en pacientes cuyas actividades laborales requieren el uso de herramientas de mano que vibran como sierras eléctricas o martillos neumáticos, pianistas y operadores de teclados; o por el uso de algunos fármacos como derivados de la ergotamina, metisergida, antagonistas de los receptores adrenérgicos B y quimioterapéuticos como bleomicina, vinblastina, cisplatino y gemcitabina.
La mayor parte de los pacientes con fenómeno de Raynaud experimenta episodios leves y poco frecuentes, para evitarlo puede utilizar ropa térmica (incluyendo guantes) y evitar la exposición innecesaria al frío. Además es recomendable evitar el consumo de tabaco.
La evolución del fenómeno de Raynaud suele ser benigno, pero cuando es duradero se asocia a riesgos de atrofia en la piel, los tejidos celulares subcutáneos y los músculos. La ulceración y la gangrena isquémica son raras.
Referencias
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2013). Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica(Segunda ed.). Buenos Aires: Panamericana.
Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2012). Fisiología médica(Tercera ed.). Barcelona: ElSevier.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Hauser, S. L., Longo, D. L., Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2016). HARRISON Principios de Medicina Interna(19a ed.). México: McGrawHill.
Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2009). Berne y Levy. Fisiología(Sexta ed.). Barcelona: ElSevier.
Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. (2010). Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional(Octava ed.). Barcelona: ElSevier.
Con información de: Itzel Texta Palomeque, MPSS de la Facultad de Medicina UNAM
Los embarazos gemelares constituyen de 2 a 4% de todos los nacimientos y entre 1980 y 2009 la tasa de gemelaridad se vio incrementada 76% en los países desarrollados.
Con los datos anteriores, ¿es muy probable que nazcan gemelos? Depende. La frecuencia de gemelismo natural alcanza su máximo a los 37 años de edad cuando se da la estimulación máxima de la Hormona Folículo Estimulante (FSH), factor común que vincula raza, edad, peso y fecundidad con el embarazo multifetal. Esta hormona es producida por la hipófisis y promueve el proceso de maduración de los óvulos.
Los antecedentes familiares de la madre son más importantes que los del padre. Así, si se da un embarazo gemelar o múltiple (más de dos bebés), disminuye el porcentaje de fetos masculinos. Por lo tanto, es más probable que haya mujeres gemelas. Esto se da porque las tasas de mortalidad son más bajas entre las mujeres, y porque los cigotos del género femenino tienen más tendencia a dividirse.
Estos tipos de embarazos también pueden acarrear consecuencias. Por ejemplo, la separación de un embrión en ocasiones es incompleta, y aunque se forman dos embriones, están unidos por un puente tisular de proporciones variables. Cuando esto ocurre se denominan gemelos unidos (en ocasiones llamados de forma coloquial siameses).
Asimismo, representa una mayor probabilidad de enfermar y presentar complicaciones que en el embarazo único. Las complicaciones maternas asociadas a los embarazos gemelares incluyen el aumento de síntomas comunes en todos los embarazos, como náusea, vómitos, anemia, astenia, aumento excesivo de peso y edema.
A veces las estadísticas no son favorables, pues entre la mayoría de los gemelos uno de ellos no sobrevive hasta el nacimiento. El parto prematuro es la principal complicación, ya que ocurre hasta en 50 a 60% de los embarazos gemelares, con éste aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y enfermedades a largo plazo, en especial discapacidad del desarrollo neurológico y enfermedad pulmonar crónica.
¿Quieres saber si son gemelos? El ultrasonido ha demostrado ser el mejor método para realizar el diagnóstico de embarazo múltiple en el primer trimestre de gestación. El momento ideal para evaluar un embarazo gemelar es entre las semanas 11 y 14 de gestación.
Referencias:
Carlson, B. M., & Kantaputra, P. N. (2014). Embriología humana y biología del desarrollo (Quinta ed.). Barcelona, España: ElSevier.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. (2015). Los embarazos múltiples. Washington: Patient Education. The American College of Obstetricians and Gynecologists.
Consejo de salubridad general. (2013). Diagnóstico y Manejo del Embarazo Múltiple. México: Secretaría de Salud.
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2010). Williams Obstetricia (Vigésimotercera ed.). México: McGrawHill.
Sadler, T. W. (2016). Langman. Embriología médica (Décimo tercera ed.). Barcelona: Wolters Kluwer.
Tena Alavez, G. (2013). Ginecología y Obstetricia. México: Alfil.
Con información de:MPSS Itzel Texta Palomeque, de la Facultad de Medicina de la UNAM
La Liga Estudiantil Médica Puma (LEMEP) nació en 2014 con la idea de promover la proactividad en los alumnos de la Facultad de Medicina de la UNAM a través de actividades extracurriculares de carácter humanístico, formativo, académico e intercultural, acorde con las necesidades del país.
La meta de LEMEP es crear un ambiente óptimo para que los médicos en formación alcancen su máximo potencial con simposios, talleres y conferencias pretenden.
Con cuatro años de vida, han tenido una gran experiencia que los respalda, puesto que han asistido a seis asambleas nacionales, tres internacionales, dos en las américas, además de entablar proyectos de intercambio de investigación con diversos países.
Esta liga estudiantil está conformada por varios comités, como el Comité Permanente de Educación Médica (SCOME), Comité Permanente de Salud Pública (SCOPH), Comité Permanente de Salud Sexual y Reproductiva (SCORA), Comité Permanente de Derechos Humanos y Paz (SCORP), Comité Permanente de Publicaciones Médicas, Comité Permanente de Intercambios Nacionales (SCONE) y Comité Permanente de Intercambios de Investigación (SCORE).
Entre las funciones que desarrollan estos están fomentar en los estudiantes la prolongación de vida con calidad para los pacientes, promover una correcta educación sexual y una sexualidad responsable, respetar los derechos, intercambio de conocimientos médicos, y brindar nuevas formas para adentrarse en la formación médica. Como comunidad, todos podemos aportar nuestro granito de arena, así que mira sus redes sociales y adéntrate en el mundo Médico Puma. Conoce LEMEP y forma parte de ella.
El cuerpo de la mujer sufre algunos cambios durante el embarazo. Internamente aumenta el peso del útero, pues pasa de 70 gramos a 1,100 gramos. También la capacidad de albergar líquido es mayor, ya que los 10 mililitros que soporta con normalidad se amplían hasta 20 litros. Asimismo, en el cuello uterino se forma una gruesa capa de mucosa que funciona como barrera contra infecciones. Ésta es expulsada en el parto junto con un poco de sangre. La ovulación y la menstruación cesan, y la estructura interna de las tubas uterinas se aplanan.
De manera externa, las mamas aumentan de tamaño y se vuelven más sensibles, los pezones se tornan más oscuros y grandes, y, comúnmente, aparecen estrías tanto en los senos como en el abdomen. Pero no sólo la parte baja del cuerpo se ve afectada, puesto que, en el rostro, frecuentemente, pueden aparecer manchas denominadas cloasma, mejor conocidas como paño.
Las modificaciones también se pueden observar en otras partes del organismo. Por ejemplo, el sistema inmune suprime sus funciones para no rechazar al embrión; el corazón se desplaza a la izquierda y arriba 15 grados y aumenta la frecuencia cardiaca; el tórax aumenta su diámetro por el movimiento de los pulmones, los cuáles consumen 20% más oxígeno; los riñones aumentan de tamaño 1.5 centímetros; las encías se pueden irritar y volverse blandas, lo cual las hace propensas a infecciones.
Referencias: Cunningham F. G., et al. Obstetricia Williams. 24a ed. México: McGraw-Hill Education; 2015. 46 – 72 pp. 2
Con información de: Dra. Mónica Beatriz Aburto Arciniega, División de Investigación, Facultad de Medicina Dr. Jorge Alberto Villegas Solano, División de Investigación, Facultad de Medicina Dr. Edgar Abraham Sánchez Rodríguez, División de Investigación, Facultad de Medicina
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los sistemas de defensa contra las infecciones y contra determinados tipos de cánceres. La fase más avanzada de la infección es el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o sida que, en función de la persona, puede tardar de dos a 15 años en manifestarse y se define por la aparición de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con el VIH.
Las primeras pruebas para detectar anticuerpos contra VIH se desarrollaron en 1985; fueron aplicadas de modo rutinario en los productos sanguíneos, así como en los laboratorios de diagnóstico. En la actualidad, estas pruebas son obligatorias en los bancos de sangre o centros de transfusiones.
Las pruebas rápidas son sencillas, fáciles de realizar e interpretar. Un resultado reactivo requiere su confirmación, un resultado no reactivo no requiere confirmación, pero no significa que esté libre de contraer el virus si tiene factores de riesgo y es necesario realizar otra prueba al término de los tres meses, para que el resultado sea confiable. La muestra para las pruebas rápidas puede ser sangre capilar, suero, plasma, saliva u orina.
El diagnóstico por laboratorio de la infección por VIH se realiza mediante pruebas indirectas, inmunoanálisis enzimático (EIA), para determinar la presencia de anticuerpos anti-VIH o antígenos; cuando se realiza este tipo de prueba, en caso de que el resultado de la primera sea negativo, se realiza la segunda prueba y si el resultado es negativo se informará como negativa. Si el resultado es reactivo la muestra se deberá analizar con una prueba confirmatoria.
Las personas que han tenido una “práctica de riesgo” deben acudir a su médico o al centro especializado, que valorará su caso y determinará el tipo de prueba que debe realizarse y cuándo debe repetirse en caso necesario.
Es obligatorio que los exámenes con resultados reactivos sean repetidos para confirmar la positividad. La muestra se debe procesar con una segunda prueba utilizando antígenos + anticuerpos y una plataforma diferente a la primera prueba. Las pruebas confirmatorias tienen una alta especificidad, siendo el Western Blot (inmunoelectrotrasferencia) el método más utilizado.
Existe otro tipo de pruebas que son complementarias o especiales, se trata de aquéllas que determinan la presencia del VIH o algún componente del mismo, como son: cultivo viral, detección de antígenos, detección cualitativa o cuantitativa de ácidos nucleicos.
En los niños menores de 18 meses las pruebas de tamizaje reactivas no son diagnósticas, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.
En México para diciembre de 2017, se estimó que 230 mil personas vivían con VIH; al 30 de junio del 2018, 147 mil personas tenían acceso a tratamiento antirretroviral en todo el país.
De acuerdo con la tipología de Onusida, México tiene una epidemia concentrada en las siguientes poblaciones, las cuales se deben de realizar la prueba del VIH por lo menos cada 6 meses:
Hombres trabajadores sexuales (24.1%)
Mujeres trans (15-20%)
Hombres que tienen sexo con hombres (17.3%)
Personas que se inyectan drogas (5.8%)
Mujeres trabajadoras sexuales (0.7%)
Las personas que deben realizarse la prueba del VIH son aquellas que han tenido relaciones sexuales, que planean tener un bebé, están embarazadas (dos veces durante la gestación), han sufrido violencia sexual y han sido diagnosticadas con alguna infección de transmisión sexual, como sífilis, lesiones por Virus del Papiloma Humano (VPH), tuberculosis o hepatitis C.
En México, el tratamiento antirretroviral es de acceso universal y gratuito para las personas con VIH desde 2003, y su inicio debe de ser lo más pronto posible debido a que, normaliza la supervivencia de las personas con VIH y disminuye el riesgo de transmisión del virus en 96%, por lo que constituye parte fundamental en la respuesta rápida para acabar con el sida.
Referencias
Centro Nacional para la Prevención y el control del VIH y el sida. (2018). Día Mundial del Sida.México: CENSIDA.
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos «Dr. Manuel Martínez Báez». (2017). Lineamientos para la vigilancia por laboratorio de la Infección por virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).México: Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos.
Organización Mundial de la Salud. (19 de julio de 2018). VIH/sida. Obtenido de Notas descriptivas: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Secretaría de Salud. (2016). Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento en el binomio Madre-Hijo con infección por el VIH.México: Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica IMSS-246-12.
