{"id":10593,"date":"2020-09-04T13:57:13","date_gmt":"2020-09-04T18:57:13","guid":{"rendered":"http:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/revistas\/masalud\/?p=10593"},"modified":"2020-09-07T17:50:12","modified_gmt":"2020-09-07T22:50:12","slug":"10593","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/massalud.facmed.unam.mx\/index.php\/10593\/","title":{"rendered":"Da\u00f1o pulmonar en COVID-19"},"content":{"rendered":"<p>[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; custom_padding=\u00bb70px|||||\u00bb][et_pb_row _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; custom_padding=\u00bb8px|||||\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243;][et_pb_image src=\u00bbhttp:\/\/liceaga.facmed.unam.mx\/revistas\/masalud\/wp-content\/uploads\/2020\/09\/Dan\u0303oAlveolarCOVID_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\u00bb title_text=\u00bbDan\u0303oAlveolarCOVID_Mesa de trabajo 1&#8243; _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243;][\/et_pb_image][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.4.8&#8243; custom_padding=\u00bb47px|||||\u00bb]<\/p>\n<p><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>Fisiopatolog\u00eda pulmonar por COVID-19<\/strong><\/p>\n<p>La COVID-19 es una enfermedad muy compleja, ocasionada por el virus del SARS-CoV-2, en la cual muchos de los pacientes que llegan a ser internados presentan Insuficiencia Respiratoria Grave (o mejor conocida a nivel m\u00e9dico como SIRPA), de ella se desprenden muchas reacciones en el tejido alveolar que agravan el estado del paciente, por lo que requiere ser intubado.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong><\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 es el SIRPA?<\/strong><\/p>\n<p>Lo primero que ocurre en un S\u00edndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA) es un proceso inflamatorio exuberante y muy intenso, por la actividad de dos c\u00e9lulas protag\u00f3nicas: los neutr\u00f3filos y los macr\u00f3fagos. En este proceso se activa adem\u00e1s de manera anormal la cascada de la coagulaci\u00f3n y con esto pueden formarse trombos (co\u00e1gulos) en el interior de los vasos como veremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p>Se puede perder la propiedad de los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos llamados capilares que son parcialmente impermeables, es decir, de manera normal se fuga un poco de plasma, pero cuando se altera su permeabilidad, se infiltra el plasma e inunda el tejido pulmonar, dando lugar a un edema pulmonar. Este SIRPA es la v\u00eda final de una neumon\u00eda por SARS-CoV-2, aunque no es exclusiva de la COVID-19 y tambi\u00e9n puede suceder en casos de cirug\u00eda complicada del coraz\u00f3n, pancreatitis, trauma grave, accidentes automovil\u00edsticos, entre otras.<\/p>\n<p>El SIRPA comienza con una fase en la que hay mucha inflamaci\u00f3n, muerte de c\u00e9lulas y se pierde la sustancia que recubre por dentro a los alveolos para que no se colapsen, adem\u00e1s de proporcionarles capacidad tensoactiva, propiedad que tiene tambi\u00e9n el agua, permitiendo que los mosquitos puedan caminar sobre ella. Cuando esa sustancia, o tambi\u00e9n llamada factor surfactante, se pierde, los alveolos se colapsan y ya no tienen capacidad para intercambiar los gases (ox\u00edgeno y bi\u00f3xido de carbono).<\/p>\n<p>\u00a0<span style=\"font-size: 15px;\">\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-size: 15px;\"><\/span><\/p>\n<p><strong>El virus de SARS-CoV-2 consta de 5 fases de infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong> Adherencia<\/strong>, es cuando inhalamos aire contaminado y el virus entra al organismo por la v\u00eda respiratoria, buscando d\u00f3nde unirse. Las c\u00e9lulas epiteliales son las que revisten por dentro a los alveolos y son ricas en los receptores que este virus necesita para realizar su proceso.<\/li>\n<li><strong>Penetraci\u00f3n a la c\u00e9lula<\/strong>, se da a trav\u00e9s de distintos mecanismos complejos de funci\u00f3n de membrana, se mete a la c\u00e9lula y libera su contenido, parte de este contenido es su \u00c1cido Ribonucleico (RNA), que entra a la maquinaria de las c\u00e9lulas para replicarse en el siguiente paso.<\/li>\n<li><strong>Bios\u00edntesis<\/strong>, es el proceso que le da vida a trav\u00e9s de nuestro organismo. Una vez dentro de las c\u00e9lulas, el virus imita el mecanismo de las c\u00e9lulas para producir prote\u00ednas de \u00e9l, en un proceso de replicaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Maduraci\u00f3n<\/strong>, en la que las part\u00edculas que el virus produce, llegan a su etapa madura, produciendo nuevos virus listos para liberarse dentro del organismo.<\/li>\n<li><strong> Liberaci\u00f3n<\/strong>, es cuando los nuevos virus salen de la c\u00e9lula repiti\u00e9ndose el ciclo y haciendo que la persona desarrolle la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 ocurre en los pulmones despu\u00e9s de la infecci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>El organismo cuenta con un mecanismo de defensa que se compone por los macr\u00f3fagos alveolares, las mismas c\u00e9lulas epiteliales y las c\u00e9lulas dendr\u00edticas que fagocitan. Una vez que ocurre la infecci\u00f3n, se establece una batalla: nuestras propias c\u00e9lulas (incluyendo las epiteliales que a\u00fan no contienen el virus) se comen a las que ya est\u00e1n infectadas. Si esta batalla se inclina a favor de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas y del macr\u00f3fago alveolar, la enfermedad no progresa y se autolimita.<\/p>\n<p>Pero, si la batalla la pierden las c\u00e9lulas dendr\u00edticas y los macr\u00f3fagos alveolares, el virus se va replicando cada vez m\u00e1s y la enfermedad aumenta comprometiendo, de cualquier forma, el estado de salud del paciente, que puede entrar en un estado de gravedad teni\u00e9ndose que intubar y manejar en Terapia Intensiva.<\/p>\n<p>Estas c\u00e9lulas, al mismo tiempo que nos defienden, presentan el ant\u00edgeno a otra parte de nuestras defensas para que el organismo sea capaz de generar anticuerpos, sin embargo, tambi\u00e9n se liberan muchas sustancias proinflamatorias que, como su denominaci\u00f3n lo indica, nos inflaman m\u00e1s, lo que tambi\u00e9n contribuye a desarrollar formas graves de la enfermedad, llevando al paciente a terapia intensiva, por lo que se establece un c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n<p>Por el lado vascular, las c\u00e9lulas endoteliales que recubren por dentro a los vasos sangu\u00edneos de los pulmones, tambi\u00e9n se infectan por el virus y pierden sus funciones, entre las que se encuentran: mantener integridad vascular, promover la vasodilataci\u00f3n y de antiagregaci\u00f3n plaquetaria. Cuando estas c\u00e9lulas se alteran e inflaman (endotelitis), pierden la permeabilidad vascular, hay mayor fuga de l\u00edquido al exterior del vaso, se caen, exponen lo que hay detr\u00e1s de ellas que es la membrana basal y se activa la cascada de coagulaci\u00f3n, lo que trae problemas como trombosis.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Con informaci\u00f3n del Dr. Jos\u00e9 Javier Elizalde Gonz\u00e1lez, Neum\u00f3logo, Profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM y Jefe del Servicio de Neumolog\u00eda del Instituto Nacional de Ciencias M\u00e9dicas y Nutrici\u00f3n Salvador Zubir\u00e1n.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lo primero que ocurre en un S\u00edndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda (SIRPA) es un proceso inflamatorio exuberante y muy intenso&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":10595,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[12],"tags":[1689,1712,1747,1771,378,1762,1772],"class_list":["post-10593","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-descubrir","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-insuficiencia-respiratoria","tag-neumologia","tag-pulmones","tag-sars-cov-2","tag-sirpa"],"acf":false,"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.6 - 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